《景岳全书·肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”

《素问·水热穴沦》曰：“其本在肾，其末在肺。”

水肿总的病机在于阳虚与阳郁，脏腑以肾、肺、脾为主，故《内经》对于水肿的治疗虽有很多具体的论述，但总以调和阴阳，温阳、补阳、通阳为总原则，故以调节肾、肺、脾脏腑功能为手段。

L先生是正在接受临终关怀的一位重症患者，有吸毒史，2021年1月脑梗，住院后发现尿毒症，后接受透析。

因为L先生未婚未育无社保，只有一位年迈的姐姐相依为命，姐姐年龄大经济紧张，终因经济压力，于年后停止透析，并于2021年4月转到临终关怀医院。

目前2月余未透析，肌酐高；四肢水肿（右手左脚严重）；便秘；夜尿几乎1小时1次，导致晚上休息不好；并有胸闷心痛短气等问题。

在一位希望帮助他往生的好心人W女士的帮助下，在最后的阶段来问止中医网诊。

 2021年6月26日初诊 

现症：四肢水肿（右手左脚严重），胸闷心痛，右侧手脚腿麻木震颤屈伸不利，右侧卧睡比较舒服（左边腹部有腹膜透析管）；吸气困难短气，口里有尿素臭味；心情低落；大便2天1次并且比较干；几乎喝不下水，白天小便难下，夜尿多（1小时1次）；每天都有心脏闷痛的感觉，便秘；高压服药后基本在130-150之间。

舌诊：舌边齿痕；中有裂纹；舌底静脉怒张；舌有震颤。

对于临终关怀期的患者，治疗难度恐怕是很大。我们尽心尽力治疗。我将症状梳理并录入中医大脑后处方如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

 2021年7月3日二诊 

让L先生感到惊奇的是，吃了一诊的汤药后，不止水肿基本消失，胸闷好了7成，大便能够自主排泄外，自从生病以来就没有的晨勃，居然在吃药的第三天出现了。

L先生怕药物里有加枸橼酸西地那非之类，有被吓到，后经W女士的耐心引导，我在复诊的时候也进行了讲解，跟L先生说明中医治病的原理：我们身体里气为阳，阳能化气，气化则水行。阳虚则气衰，气衰则水不行，水聚为肿，所以我们的治疗原则是温阳化气利水，那么在温阳的过程中有晨勃也正常。

此后，L先生终是可以放心服用汤药了。

 2021年7月14日三诊 

三诊时的患者情况如下：

1 水肿（手肿脚肿）完全好了

2 睡眠见好，有打鼾

3 一夜小便1000ml左右（晚7点睡到早7点，夜尿平均3小时一次，治疗前是1小时1次）

4 大便每天有，成型，不干燥了

5 皮屑好了一半

这一诊在巩固疗效的基础上增加了调理肌酸肝指标的药物，打算进一步治疗。

奈何因不可抗力因素，L先生所在的临终关怀医院，不能允许义工们频繁的探望照顾，L先生还不能自己通过网络复诊，所以进一步的诊疗未能继续。

但是停药后，患者四肢水肿的情况没有反复。

月中的时候，W女士主动联系我说L先生转去了广州的某临终关怀医院，目前状态稳定。

其实非常可惜。即便在生命末期，我们中医仍旧能在很短时间内帮助到患者，奈何条件不允许以及患者自己的治疗意愿不强，不再继续治疗。更可叹的是，为什么许多患者没有在更早的时间选择我们，而是在走到最后一步时才来到问止中医，为时已经太晚，生命就此凋零。可悲、可叹。

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