Q男士，83岁，因为最近一个月咳嗽明显，同时活动后会出现明显的胸闷、气喘、心慌来就诊。

问诊后，得知患者的详细病情如下：

1 去年因心率太慢，38-40次，安装起搏器。

2 近一个月咳嗽咳痰，白色泡沫痰，粘痰、痰不容易咳出来。稍微活动就出现胸闷、心慌、气短，气喘，吸气困难，下肢没劲，下肢稍浮肿，夜间咳嗽较重，次数多。夜里有憋醒的情况，坐起后好转。

3 食欲不振，食少。容易流口水。大便便秘，两三天一次，大便没劲，没便意。吃了芦荟胶囊，大便前边成型，后边溏，粘马桶，有便不净感。小便无力，排尿慢，尿不净感。

4 容易醒，半个钟就会醒一次，夜里要醒四五次，每次醒后很难再次入睡，夜尿3-5次。白天容易累，家务活也无法做。

5 腰酸，乏力。有时肩膀会痛。

6 冬天怕冷，夏天怕热。

7 眼睛干涩。平时手抖，走路小碎步。口服帕金森综合症药物美多芭1年半。

8 去年安装心脏起搏器后服用，倍他乐克，利尿剂速尿、氯化钾缓释片、螺内酯、抗凝药物氯比格雷。

9 舌质暗，舌胖大有齿痕，苔黄，苔水滑，舌底静脉怒张，舌有裂纹，唇色暗。

症状可真不少啊。是的，问止中医坚持精细化问诊，每次都要详细了解患者的体质症状，如下才能做出最佳处方决策。你说问一分钟就开方子，能行不？别人行不行我不知道，反正在问止中医行不通。

我将患者的症状录入中医大脑，以目前患者最为困扰的咳嗽为主症，大脑推荐处方如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

治疗咳嗽，大部分人服药后会因为要排出肺里寒饮而出现咳嗽增多、排痰增多甚至头晕、乏力的情况，中医称之为“瞑眩反应”。

这种瞑眩反应可以出现在服药的前几天，也可能在症状减轻后出现，我反复叮嘱患者，这两种情况都会有，不管何时出现，都是药物发挥疗效的指征，如果出现了，患者会感觉很不舒服，接着服药，几天后就能明显缓解，但是千万不要私自停药，到时候如果有担心，可以给我发信息。

另外，患者同时在服用西药，我告诉患者，西药和中药隔开服用，一个饭前，一个饭后。

服药五天后，我随访患者服药后咳嗽和排痰有没有增多。患者家属反馈，咳嗽白天好多了，晚上还咳，喘好多了，大便还没有明显改善，痰不多，变干了，总是想睡觉，也能睡着，感觉精神状态好转，说话也有力了。

看到患者服药后病情在明显好转。我还是叮嘱患者，接着服药期间，很肯能会出现第一次看诊时告诉他的瞑眩反应，如果出现了，不要担心，随时跟我联系。

服药两周后，患者家属反馈病情，说患者咳喘消失，连续四天大便稀，每天一到两次，睡眠还不太好，容易醒。

复诊的时候，对患者进行详细问诊，结果如下：咳喘都明显减轻。下肢浮肿消失，但是还是无力。夜里喘憋的情况没有了。半夜还是会醒，醒来后难以再次入睡。食欲比原来增强，饭量增多，还有点流口水。现在大便每天一次，有时两次，比较稀，这几天尿量不多，但是尿色正常。舌质暗，舌胖大有齿痕，苔黄，苔水滑，苔厚腻，舌底静脉怒张，舌有裂纹，唇色暗。患者服用两周的药后，咳喘的症状明显缓解，效不更方，继续守方治疗。

并且我仍然叮嘱患者家属，如果服药期间出现了瞑眩反应，不要担心，不要停药，随时跟我反馈情况。

结果这次服药，患者出现了明显的排病反应，因为患者年龄较大，家人都很担心，但是因为我提前反复叮嘱，虽然担心，但患者还是坚持把这次的药服用完了，服药期间我们随时沟通，最终排病反应结束，患者恢复良好。因为排病反应的出现，患者很不舒服，并且病情也得到了控制，患者不愿意再服用中药，我嘱咐患者家属，如果反复，随时跟我联系。后来一周后我随访患者家属，得知患者病情稳定，皆大欢喜。

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