中医古籍文献中，类似糖尿病足的记载多散在消渴、脱疽等病证之中。《圣消录·消渴门》曰:“消渴者…久不治，则经络壅涩，留于肌肉，发为痈疽。”《诸病源候论·渴利候》云:“小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则荣卫不行，荣卫不行，则热气留滞，故成痈疽脓。”《卫生宝鉴》曰:“消渴病人足膝发恶疮，至死不救。”这些中医学古籍文献说明：糖尿病足乃消渴病的继发，且难以治愈。

治疗糖尿病足要辨病与辨证相结合，辨病配合降糖药合理控制患者血糖，辨证则需要把握糖尿病足本虚标实、虚实夹杂的证候特点。治疗根据“急则治其标,不忘治其本，缓则治其本,适当治其标”的原则，结合“久病必虚、久病必淤、久病入络”的理论，辅以养血、活血通络之品。

H阿姨今年67岁，既往有10多年的糖尿病史。由于之前看过我治疗糖尿病眼底病变的医案，便想找我看诊，但迟迟下不了决心。

2022年1月下旬，H阿姨因脚指割伤，十余日伤口不愈合来找我就诊。

 一诊：专病专治+辨证论治 

来诊时，H阿姨的身体状况如下：

1. 糖尿病、高血压病史10余年；

2. 2021年12月26日因“ 口干、多饮、多尿3年，头晕加重3天”至广州中西医结合医院内分泌科住院治疗，当时随机血糖值测量为27.8mmol/L，对症处理后出院。近1月使用诺和锐30，早晚餐前各打16iu控制血糖，空腹血糖约10mmol/L；

3. 右脚第二指割伤，伤口十余日未愈合，诊断为糖尿病足。伴有糖尿病肾病，糖尿病眼底病变1年，视物模糊；

4. 口渴，尿频，约一小时一次，大便2天1次。四肢冷，身体上热下寒，脚冷，手冰时伴冷汗；容易焦躁、生气；耳鸣，记忆力下降；

5. 在服硝苯地平控释片，血压控制可；近1年体重减轻20多斤。

经过详细看诊，我把H阿姨的所有症状录入中医大脑。患者证属上热下寒、阴阳两虚，在胰岛素控制血糖的基础上予中药7剂滋阴补阳、潜阳封髓；配合丸药问止降糖1号，三餐饭前吃，一瓶吃20天。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

 二诊 

 伤口好转，化瘀生肌 

H阿姨服药后，右脚第2脚趾伤口好转，但还没有完全收口；精神、胃口好转，情绪较前稳定；因适逢春节假期，物流停运，故服完汤药后一直用丸药稳定病情。

复诊时，H阿姨上热下寒症状已缓解，尚有气虚血瘀，故处方在八味地黄丸的基础上合补阳还五汤，继续配合问止降糖1号。针对H阿姨伤口的局部问题，我另外开处了问止生肌散给她外用。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

10剂汤药配合生肌散后，伤口持续好转。 

 三诊急则治其标

不忘治其本

H阿姨的糖尿病经西医诊断，为1.5型，打胰岛素后血糖控制在10mmol/L左右。经过中医治疗两诊后，脚部伤口明显好转，但很可惜H阿姨没有按时复诊，加之贪食驴肉、运动多，断药一周后（3月7日），右脚开始水肿，原本快痊愈的糖尿病足也加重了。直到3月中旬，H阿姨再次预约了我的号看诊。 

俗话说：“患者不忌口，枉费医生手”。

现在物质丰富了，而且很多人追求所谓的科学，不信中医，让患者忌口远比以前要难得多。

中医说的发物是指动风生痰、发毒助火助邪之品，驴肉、牛羊肉、狗肉、鸡肉、魔芋、豆腐等都属于发物。

发物易诱发旧病，加重新病，但常有患者不遵医嘱，进食发物而诱发旧疾。

本着急则治其标、同时不忘治其本的原则，我在这一次开处药方时，在原方基础上添加燥湿化瘀之品。同时我再次向H阿姨强调忌口，清淡饮食。

H阿姨服药2天后，右脚水肿开始消退，5天后脚趾关节黑色慢慢变淡，循环变好。

 四诊 

效不更方 继续治疗

四诊时，H阿姨右脚水肿明显消退，伤口收了一点，脚趾关节颜色变淡，循环慢慢在恢复。

随着天气变暖，H阿姨的小便次数减少，大便可，情绪相对稳定。

本次效不更方，续开10剂。

截止到写医案时，H阿姨的糖尿病足伤口恢复得还可以。我叮嘱H阿姨要坚持按时服药，不要随意中断，严格忌口到痊愈，后续再解决其他问题。

 糖尿病足预防小知识 

1. 足部的自我检查：

① 每天检查双足，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意看趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，如有这些症状应及时找有经验的皮肤科医师诊治，向其说明糖尿病病史，勿自行处理；

② 用大头针钝的一端触碰足部皮肤，以皮肤凹陷为度，看是否有刺痛感，如果无刺痛感则表示痛觉减退；

③ 将棉签上的棉花拉出长丝轻轻划过足背及足底皮肤，看自己是否感觉得到，如果没有感觉则表示触觉消失或减退；

④ 用冰凉的金属体触碰足部皮肤，看是否感觉到冷凉；用37℃-37.5℃的温水浸泡双脚，看是否感觉到温热，如无感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失；

⑤ 用手指轻触足背靠近足踝处皮肤，寻找有无足背动脉及搏动的强弱，可以与正常人足背部动脉搏动情况进行比较，如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

2. 检查鞋内异物：每次穿鞋前，一定要仔细检查鞋内有无坚硬的异物、趾甲屑，鞋的里衬是否平整，以免磨损足部皮肤，导致足损伤。

3. 每天用温和的肥皂水洗脚：洗脚前用手肘测水温，与婴儿洗澡时水温相近即可，不要用脚测水温，因为病友的脚不一定能感觉到水是否太烫。洗后用软毛巾轻轻擦干，脚趾间也要擦干。如果脚易出汗，可以用爽身粉扑在脚上及脚趾间，多余的粉要拂掉；如果足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。

4. 预防外伤：切忌赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤。若要剪趾甲，应在清洗、擦干后剪，此时趾甲较软。修剪时要平剪，不要剪得太短和太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。

5. 做腿部运动对改进下肢血液循环有益：①提脚跟：将脚跟提起、放下，重复20次。②甩腿：一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10次后脚尖着地：踝关节顺时针、逆时针方向旋转20次，然后再换另一只脚，重复做上述动作。③坐椅运动：双臂交叉于胸前，双腿分开与肩宽，然后做坐下、起立动作10次。

6. 积极控制血糖：足溃疡危险性变化及足溃疡的发生、发展均与血糖密切相关，血糖值是检验干预有效与否最敏感的指标。因此，足溃疡的预防和控制应该从监测血糖开始。同时,应积极戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。

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