《中医痛症管理之临床实战》，本门课程是林大栋教授于2019年7月份在加州国际中医药大学博士班的授课现场视频。课程偏重中医治痛症的临床务实，并专门增加了头针、腹针这种基于神经反射原理的针法教学。

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有些时候，病人走进来，讲说他哪里痛，你心里面就会浮现一个人体的地图，叫做「人体痛症地图」。在这地图中的药，一方面是所谓的引经药，一方面是它本身就是止痛的药。

第一个，乳房疼痛，引经药用青皮。青皮就是新鲜的橘子皮拿去晒干。（另外有一种叫陈皮，也是橘子皮，但要放很久。）这个是乳房痛的引经药，所以你看到乳房痛就可以加进去。这是第一个，然后我们往下看。

第二个，治喉咙痛用桔梗。喉咙痛一般我们在诊所都会开什么药？桑菊饮或者银翘散。可是效果好吗？有时候是不错，但是基本上效果没有很强。

在伤寒论里面，少阴症咽喉痛的时候，我们第一方用到这个是所有的伤寒论方剂里面比较简单的，叫甘草汤。甘草汤有几味药呢？就只有一味——甘草。然后再严重一点的，就会用到桔梗汤，来治喉咙痛。

▲桔梗

那么银翘散治什么呢？银翘散治风热。这也就说这个人他是风热的话，他的身体会发热得不得了，然后喉咙痛。这种人多吗？不多。在这里少阴感冒而喉咙痛的比较多。

而且当你摸脉，如果他是风热感冒，脉应该浮而且有力；如果是少阴感冒脉会比较沉、比较弱。因为少阴证的脉是「脉微细，但欲寐」。

再严重一点的情况时，会用这个效果也不错的——麻黄附子细辛汤，治喉咙痛是很好用的，它是我诊所常用药，治少阴病的喉咙痛是很好用的！

在治少阴病的喉咙痛里面，有一个就比较少用到的方，因为它不好准备，它叫做猪肤汤。猪肤汤是什么呢？猪皮，猪皮可以治喉咙痛。

所以，我们这里先记来，喉咙痛是用什么呢？用桔梗。记起来！我们再看下一组。

下一个，我们肩部的疼痛，就是肩膀的前后痛就是姜黄。现在好像还蛮流行吃姜黄，如果你喜欢吃印度菜，象是咖喱里面就有姜黄。可是姜黄这个药，不够辣，其实比它强的是姜。不过姜黄可以把它拿来作为治肩膀疼痛的引经药，治肩部的疼痛先想到姜黄。姜黄是治肩膀疼痛的，可治肩膀的前后痛。

下一组药是瓜蒌、薤白，治左胸部的疼痛。刚刚说的青皮是治乳房，男生的话比较少乳房痛，可是如果胸部本身痛，胸口痛，而且痛在左边，我们用的就是瓜蒌、薤白。因为我们都知道在我们的金匮要略里面有讲到，治心的痺痛的时候，我们会用到瓜蒌薤白桂枝汤，还有瓜蒌薤白苦酒汤。

如果你要成为开药的大师，要把金匮要略读得很透彻。（可惜金匮要略在我们学习过程里面不重要。）如果读完方剂学，就可以变成开药方的大师的话，在座各位都是开药大师。

我们的加州州考是一个阉割过的方剂学，我们把很多药都去掉了，只考83方。而这83方里面，很多我们中医很强的、很有力的神效的方，都把它删掉了。为什么呢？希望大家越来越烂！所以你要变强，千万记住要把金匮要略读好。

瓜蒌、薤白是治左胸，而左胸代表着心脏，表示心脏痛。

心脏痛用药呢，不比针灸立杆见影。你会说：「老师那我用针灸就好，为什么用药呢？」有时候你要保持疗效，用药的话效果才好。心脏痛有两种，一种叫真心痛，还有一种叫做心包痛。你听过这两个名词吗？什么叫真心痛呢？就是我们真正心脏、心血管本身的问题是真心痛，但是很多时候胸闷、心痛是假的心痛，叫做心包痛。差别在哪里？

差别一，真心痛就是真正你的心血管和心脏本身的痛。很多时候你病人走进来跟你讲:「医师，我心痛。」注意！静下心来想一想，他说他的心痛不见得是真正的心痛，你需要分清楚，分不清楚去治，效果就不好。

真心痛，它的特点叫做「心痛彻背，背痛彻心」，也就是说你会痛到后面的肩膀也痛。各位，后面肩膀痛和后面上背痛是发心脏病的一个特点。我说过，你如果要确定是真心痛，它会痛到后面去，这个是真正心血管出了问题，这种通常都是所谓的刺痛。可是有时候你问病人说:「你有没有从前面痛到后面？」他说:「我也不清楚，好像有。」这时候怎么办？因为你问他说「有没有『心痛彻背，背痛彻心』？」他不知道什么意思；你问说「有没有心脏痛痛到后面，背会痛？」他有时候讲不太上来，只说会背痛。这个都不准，那么真正准确的方法是什么？

我们检测有没有真心痛的方法是这样的。首先，我们请他坐好以后，因为我们要按的时候，他会往前倾，所以一手要先抓在他的锁骨，扶好。另一只手，在第五椎附近按。（第五椎，可以从他的肩胛骨下缘对齐到脊柱是第七椎，脊柱往上量两椎就是第五椎。）一般我们这样轻按，他不会痛，再往上按也不会痛。只要他不会痛，一般来说就没有什么真心痛。有真心痛的人，手在第五椎上面这样按，他会非常痛。

有时候你往上一点，第三椎、第二椎、第一椎这边都不会痛，下面也不太痛，就是第五椎痛，这一般就表示他有真心痛。用你的拇指去按他的第五椎，左右按，揉一揉，他如果很痛，那就是真心痛；如果他不痛，可能是心包痛。

这个是很重要的技法。有一派中医是不懂心脏的治法的，你跟他讲这个，他是不懂的。我现在讲就是治心脏病一些治法，他真心痛的时候是第五椎会痛。

另外一种心包痛，它一般来说闷痛比较多，闷闷的痛，这是心包痛。心包痛这种痛法，就没有痛到后面去，而且刚按第五椎，他是比较没痛感的，这是心包痛。

治真心痛的穴位大家要学起来，因为今天你开诊所，人家来，你一按发现是真心痛，你应该怎么扎针？真心痛有没有什么方法呢？「公孙内关胃心胸」？这个是我们在学校学到的。那在临床上呢？现在我就来讲一下治真心痛在临床上好用的方法是什么。

首先是巨阙、中脘、关元，这三个穴位，各扎一针。巨阙你可以平刺，中脘可以直刺。这三针以后，还没完。这三针是正面的，然后请病人转过来。

接下来就是重点。这是倪海厦老师亲传的非常有用的治心痛的穴位，它在第十胸椎的椎体下面。如果你去看倪海厦先生的《人纪》的针灸篇，就可以看到，他在第十胸椎下面，再补一针。因为前面这三针扎去，整个心气就会聚在第十胸椎下，这个位置再一针扎下去，他的心气就会「呼」的一声，整个心脏会放松，他的刺痛和真心痛就会消失。这招可以试试看！尤其是当他情况已经很严重的时候。当然「公孙内关胃心胸」也可以用，可是这一招是我们老师亲传的秘法。

无论是真心痛，或者是心包痛，都可以用到公孙内关。

心包痛，临床上有时候比真心痛多。胸口闷痛，病人会以为说他是不是心脏有问题，其实是心包。什么叫心包呢？我们知道心脏外面有一层包膜，叫心包膜。心包膜在现代的结构学里面也有讲到，因为你的心脏外面有包膜，心脏在跳，就会跟旁边的组织摩，每天摩会摩坏，那怎么办呢？所以它有一层包膜在外面，然后里面有水，有体液，也就是淋巴液，保护着你的心脏，不会让它跟旁边摩到。

可是有时候你的心包积液太多，排不出去。你想想看，它本来在一个水里面跳，水越来越多，它的压力越来越大，心脏就觉得好闷。怎么样去掉这个闷痛呢？

治疗的第一个穴位，是在膀胱经上面，叫昆仑穴。然后再加上第二个穴位，叫做膻中穴，「气会膻中」。当然我们可以加上公孙、内关。这个就是治心包痛闷痛。这样大家可以分得出来吗？现在看到心脏的问题进来，不要害怕。「治心脏痛，我不会，去看西医。」这也看西医，那也看西医，你中医诊所不要开了。病人进来心脏痛，心脏不舒服，就给他分辨看是真心痛，还是心包痛。

接下来，是郁金，郁金是治右胸的。胸分左右，左右的不一样，左胸用瓜蒌、薤白，右胸用郁金。郁金一般来说用来疏肝解郁。

▲郁金

下一个肚子痛，腹部疼痛，二话不说，我们用白芍（芍药）。我们讲治妇科病，一天到晚肚子痛得多，最好用什么？大量的芍药。所以有一个方是治痛的名方，叫做芍药甘草汤，就芍药和甘草两味药。

我跟你讲，方剂里面的药越少的越强，「药简力专」。所以有些人去看病，一看医生开的药都三味或两味，会觉得这个医生行吗？其实只开两三味药的那种，都是高手；开二十几味药那种，反而才是菜鸟。芍药甘草汤就两味药，它是治一切痛症都好用的。